丹丹今年11岁,是一位性格内向,文静乖巧的小女孩。她自幼自尊心强,学习成绩一直名列前茅,在班上担任班干部,和同学关系好,老师也喜欢她。但最近一个星期以来,她每天早上都不愿去上学,一提到上学就哭,父母亲无论怎样劝说和安抚也无济于事,坚持让她上学则表现极度烦躁,并声称想跳楼自杀。最近2 天早晨一起床就诉说腹痛并伴有恶心、呕吐。家长随后带她去医院就诊,先后就诊于儿内科和儿外科,均未检查出任何问题。最后转诊于心理精神科,经过医生详细的病史询问、精神检查和心理测验,确诊为学校恐怖症。 学校恐怖症是一种情绪障碍,可以表现为上学时感到很勉强、很痛苦,或该去上学时提出苛刻的条件;有时则表现坚决拒绝上学;有时又表现在上学日或当日清晨诉说头痛、头晕、腹痛、腹泻、呕吐等躯体不适。虽然临床表现各异,但对学校存在恐惧这一特点是相同的。这种情绪产生的根源可能是分离性焦虑,特别多见于初次入学的幼小儿童;也可能与转换学校,重新适应新环境,以及人际交往困难有关。特别是儿童在升学、转学或在学校中碰到过份严厉的老师,在学校学习或其他活动上的失利、挫折或遭到委屈、羞辱,产生了强烈的不愉快或痛苦的情绪反应和焦虑不安的心理体验,以致害怕并且不愿再面对或重新尝试这种痛苦的经验。出现这种情绪后,如父母不分是非地同情患儿,为其辩护,则强化了恐怖。若父母对儿童外出离开自己表示焦虑不安,不放心,则会增强儿童的害怕和恐惧情绪。因此,一些学者认为儿童的恐怖与父母的反应不当密切相关。 学校恐怖症的主要表现是拒绝上学,为了达到不上学的目的,患儿可有头痛、腹痛或食欲不佳,全身无力等诉说,企图得到父母的同情允许暂不上学,若父母坚持让其上学,则会哭泣,吵闹、焦虑不安。既使勉强去到学校,也表现畏畏缩缩,不与同学说话,上课时不敢正视老师,怕提问,放学后则如释重负,再也不肯上学。 医生在对丹丹的病史询问过程中了解到,丹丹所在的班级这个学期刚换了班主任,现班主任对学生要求严厉,方法简单,态度粗暴,经常训斥学生。丹丹于2个星期前有一次因一件小事受到该班主任的过份批评后,感到非常委屈、伤心。以后在学校中就总是感到紧张,害怕,担心自己做错事,担心考试出错挨老师批评。每天早上醒来后一想到要上学就害怕,从而不愿再去上学,提起上学就哭。 对学校恐怖症的治疗主要是心理治疗,包括支持性心理治疗、家庭心理治疗。必要时可适当给予抗抑郁药和抗焦虑药改善情绪。心理治疗需要得到家长、丹丹和学校三方的配合。首先与丹丹父母及其本人一起分析对学校产生恐怖的原因,向丹丹表示真诚的关心,耐心倾听她诉说的痛苦和困难,并且对她进行反复的保证和疏导,鼓励她重新返校。同时建议丹丹父母与学校联系,详细了解丹丹在学校的情况,取得班主任老师的配合,暂时减轻其学习和工作负担,使丹丹回校后能有较好的适应条件,较快建立自信心,并根据丹丹的要求和可能性,可考虑换班转学等,使丹丹接受返校比较容易。 同时告诉丹丹父母,孩子的心理健康水平除遗传因素外,与家庭尤其是父母的个性心理特点以及教育抚养方式有密切关系,要积极发现丹丹身上的优点,对孩子的优点要发自内心的赞扬,尝试着不去批评孩子,倾听孩子的声音,理解尊重孩子。此外,对老师也进行必要的心理卫生知识 宣教,建议老师多了解儿童青少年的心理特点,多观察学儿在学校的情绪反应和行为变化,多与他们进行沟通,了解他们的内心世界,以便因势利导,更好地开展文化教育,促进儿童身心健康,全面发展。 假如支持性心理治疗及家庭心理治疗效果不理想。可以慎重考虑选用药物治疗,药物治疗包括新型抗抑郁剂的如氟西汀,帕罗西汀、舍曲林等可以改善情绪,消除焦虑,配合心理咨询及调整环境,三者结合可取得较好的治疗效果。 本文系范长河医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床上,很多就诊的失眠患者希望医生能够采用某种特效的方法来治愈失眠。但实际上,除了某些急性失眠的患者可以通过短期药物治疗就解决问题外,大部分情况下需要采用综合的治疗措施。而且,由于失眠的原因、临床表现
广东省第二人民医院心理精神科 范长河 岁末年初,一场突如其来的、波及全国乃至全球的新型冠状病毒肺炎疫情袭来,让所有人都猝不及防,让今年春节也变得如此的不平常。面对疫情,每个人都在应对和战斗,大量的医务人员和疾控人员奋斗在一线,各级政府和医院等部门的管理人员都在不停的工作,大部分老百姓都在居家隔离,每天关注着网络上有关疫情和防控的各种新闻、实时数据和救援信息。面对如此关乎生命健康的大疫情,没有人不受波及,每个人都会产生不同程度的心理反应。当然,心理特征不同、与疫情关联程度不同的人群其心理反应会有所不同,疫情的进展也影响人们的心理反应。 一般来说,面对危及生命的灾难或威胁时,我们都可能出现一些常见的心理、行为反应,通常表现在以下几个方面: 情绪方面:常见的反应是紧张、担心、恐惧甚至恐慌,特别是疫情不明或防控措施未知时,如担心疫情无法控制,演变成大灾难,担心自己和家人会不会被感染,担心身边环境安不安全等;也可能出现对疫情得不到控制的愤怒、无助和绝望情绪;对传染源、对政府管理、对干预措施的抱怨、愤怒;还可能表现情绪不稳定,容易激惹,缺乏耐心。 躯体方面:可能在情绪变化的基础上出现各种躯体症状,如莫名心慌、胸闷,头痛,头晕,容易出汗,容易疲倦、食欲下降、睡眠变差,及各种身体不适症状等情况。 认知方面:可能出现过度关注和敏感多疑表现,一是过度关注与疫情相关的各种信息,由于网上各种真真假假的信息满天飞,若缺乏理性分析和判断,容易导致情绪波动。二是过度关注躯体不适,并很容易将身体的各种不舒服与“疫情”联系起来。三是容易敏感多疑,总觉得周围的人和环境不安全,总觉得自己可能被感染,放心不下。另外,还可能出现注意力不集中,思维反应迟缓或脑内反复联想与疫情相关的事情等表现。当然还可能带来“健康和生命高于一切,其他都是浮云”这样的价值观改变。 行为方面:在认知和情绪变化的影响下,可能会出现相应的行为表现,如:逃避或回避行为,回避一些相关信息或者场景;冲动、攻击、敌对甚至违反社会规则的行为;小心翼翼、确保安全或重复行为等强迫行为,如反复清洗,反复检查,反复确认;物质滥用和赌博行为,如大量饮酒、吸烟和赌博等。 以上表现是在新冠肺炎疫情下所有人都可能出现的共同的心理行为反应。现实中,由于每个人的心理素质特点不同,受疫情的影响和关联程度不同,相应的心理、行为反应也大不相同。要做好疫情下的心理防护和保健,不同的人群要有不同的策略和方法。首先,新冠肺炎疫情的影响人群大致可以分为4类: 第1类人群:新冠肺炎确诊患者(住院治疗的重症及以上患者)、疫情防控一线医护人员、疾控人员和管理人员等。 第2类人群:居家隔离的轻症患者(密切接触者、疑似患者),到医院就诊的发热患者。 第3类人群:与第1类、第2类人群有关的人,如家属、同事、朋友,参加疫情应对的后方救援者,如现场指挥、组织管理人员、志愿者等。 第4类人群:受疫情防控措施影响的疫区相关人群、易感人群、疫区外的普通公众。 上述第1类为容易出现心理危机或心理健康问题的高危人群,第2、3类为中危人群,这3类人群是心理危机干预或心理防护需要重点关注的人群。 首先是一线医护人员,他们奋战在疫情防控的第一线,接触大量的确诊和危重病人,目睹死亡病例,感受在救治过程中的无能为力,面临随时会感染的风险,并且连续作战,得不到充分的休息和睡眠,甚至还面临防护用品、食物紧缺的困境,必然会带来相应的心身反应,可能会出现身心极度疲劳,各种生理上的不适感,例如晕眩、呼吸困难、胃痛、肌肉紧张、无法放松等,睡眠困难,难以入睡或易醒、噩梦,集中注意和决策困难,直接影响救援工作。也可能出现明显的创伤反应,情绪不稳定,易激惹,缺乏耐心,敏感、紧张,感到不安全;有时可能存在悲观、绝望、对外界感到愤怒、对他人失去信任感、愤世嫉俗等情绪。也有可能过分地为患疾者悲伤、忧郁,甚至绝望、无助、罪恶感,甚至产生职业耗竭感,对自己的工作出现无价值感,感到麻木与困惑。 一线医护人员可以从以下几个方面进行自我调整: 1.保证休息和饮食:在超强工作状态下,医护人员充足的睡眠、休息及进食是保证救援顺利进行的必要条件。而且工作疲劳会降低心理承受能力,增加心理创伤的易感性。所以医护人员一定要注意休息,不管自己是不是有胃口,每天需要定时的进食。医院方面应提供合适的休息场所和合理的膳食,并对工作人员进行合理的轮班。 2. 加强沟通交流,及时疏泄情绪:在面对危机和应激事件时,出现负性情绪是正常的。允许自己出现负面情绪,并及时察觉与调整。可以加强与同事之间的沟通交流,适时地将自己的感觉和经验与同事讨论和分享,相互疏泄情绪。甚至可以安排一个专门的时间段,让结束轮值的医护人员轮流讲述自己一天的经历、感受、情绪等,互相支持,互相鼓励,以达到减压的效果。有条件时可以通过视频等方式,与救援现场外面的同事或亲人进行互动,疏泄情绪,获得心理支持。当在救援工作过程中遇到工作上的困难或不合理安排时,应大胆向管理部门和后勤保障部门提出,及时解决,以免由于这些困难的存在,增加了心理压力和负面情绪。如果有条件,有放松和娱乐的场所和方法,可以积极参与。 3. 适当调整认知:一线医护人员尽量不要以日常工作的心态来认识自己当前的诊疗工作,要认识到自己参加的是抗疫情的救援工作,疫情凶险、紧急,短时间内存在较多危重患者,无论自己如何努力,可能也不能做到尽善尽美。要认识到疫情的蔓延、患者的增多不是自己的错。不要将患者的不满看作是对自己的不满,不要以此来责备自己,增加自身的心理压力。认识到现代医学应对疾病的能力是有限的,但也要相信自己所做的每一个医疗活动、每一次的医疗救援,每一个医疗处置都是有价值的。设身处地、充分理解被诊治或等待诊治的患者出现的不理解、不配合治疗,甚至出言不逊的情况。 4.积极寻求专业帮助:当自己感觉到不良情绪比较严重或心身状况不佳,不能胜任救援工作时,应及时求助于专业心理人员或心理危机干预热线。专业人员可以通过语音、视频或现场的方式进行心理干预,以达到保护心理健康的作用。当出现明显的心理危机状态或持续的心身障碍,不适宜继续救援工作时,应申请撤出。 其次是确诊患者和疑似患者人群,可能会出现以下的心理反应:情绪方面:迫切需要治疗、渴望关注,情绪变得过分焦虑、紧张;对疾病加重、对死亡的恐惧;得知病情时的震惊和恐惧;对自己的行为感觉到后悔、自责;对疾病过度担心和绝望而引发抑郁或者情绪不稳定、激惹,感到对生命的绝望。愤怒、惊恐;也可能会表现淡漠。躯体方面:由于疾病原因,在原有症状的基础上可能出现更多的症状或原有症状加重,还可表现出恶心、呕吐、失眠、尿频、便秘等症状。更加虚弱;出现发作性心慌、胸闷,有些甚至伴有濒死感;整夜失眠;惊跳反应,饮食更进一步减少或者明显增加等。认知方面:思维出现明显的偏执和绝对化、灾难化,难以听从别人的意见,变得敏感、好猜疑;注意能力下降,控制不住反复回忆过去的一些行为,对疾病进行否认;对生病、对社会、对生命觉得不公平。对病情或疾病的否认;记忆力、注意力下降。行为方面:逃避医生的检查和救治、不愿听从医嘱;对身体过分关注;反复要求医学检查;服用大量的药物;对家人或其他人要求苛刻;过分的依赖家人、医生;出现冲动行为,表现谩骂、侮辱他人、违反规则等。变得沉默寡言,甚至开始与家人告别等;或者逃避治疗,冲动伤人、毁物等。 这类人群的心理反应最显著的特征是对疾病和死亡的过度反应。因此在心理防护和心理干预时主要是要消除过度的恐惧。心理干预时,首先,要进行心理支持,医护人员在诊疗过程中可以给予适当的安慰、保证和解释,并宣教新冠肺炎的疾病知识和流行病学特点,告之患者大部分感染者可以有好的预后,鼓励患者有战胜疾病的信心。告知疑似患者,其中只有一部分最终确诊,有可能只是感冒而已。其次,如果患者的情绪反应过于强烈,可以给予适当的药物处理或专业的心理危机干预。而患者也可以从以下几方面进行自我调整:1.当确诊时,要接受现实,并树立信心,相信在医务人员的治疗下,完全可以好起来。2.要理性认识新冠肺炎的疾病特点,大多数患者可以有较好的预后。3.要认识到情绪对疾病的影响,恐惧、焦虑不能让疾病好起来,相反,情绪平和、乐观和自信,可以极大地促进疾病的好转。4.严格遵医嘱,接受规范的检查和治疗。5.保证充分的休息和营养。6.当有需要时,可以寻求专业的心理咨询和干预。总之,要让自己拥有良好的心理状态,并让其成为战胜疾病的帮手。 对于普通民众来说,虽然暂时没有直面疾病疫情的威胁,但由于对自身周边环境安全性的不确定,整体疫情的紧张氛围,以及疫情应对措施中要求的尽量不外出不聚会等因素,也普遍存在焦虑、恐惧等心理反应,对于那些本身具有焦虑和强迫性格特点的人群,则心理反应更加突出,对于原来存在心理疾病的患者则可能导致原有疾病加重或复发。 那么对于普通民众来说,面对疫情时应该如何作出心理行为调整呢? 1.理性和科学地认识新冠肺炎疾病的特点和流行的规律。 2.从行动上按照权威机构发布的预防措施进行应对:正常作息、保证饮食和睡眠,适当运动和娱乐,增强体质,同时维持良好的心理状态。 3.戴口罩、勤洗手、少外出,少聚集。 4.如有潜在接触史,需留意自己的症状,必要时自我隔离,积极就诊,不盲目往医院跑,可以首先利用网络就诊平台。 5.相信政府所公布信息的权威性,不要轻易相信未经核实的信息,更不要以讹传讹。要积极提高自己的信息甄别、质疑和批判能力。 6.不要花太多时间关注有关新冠肺炎的信息,可以适当从事或关注其他有意义的事情。 7.不要过度关注自己生理上的不适,并将其与新冠肺炎联系起来。由于过度关注会有明显的自我暗示作用,会导致躯体症状放大,加上恐惧情绪的催化,会出现类似发热、肺炎表现的假性感染症状。 8.当出现明显生理和情绪上的不适,如失眠、食欲差、心慌、头昏头痛等,这些可能是特殊疫情下的心身反应,如果症状持续,建议求助专业帮助,可以首先利用网络就诊平台,避免第一时间去医院就诊,减少交叉感染的机会。 9.我们都要明白,目前新冠肺炎疫情下,没有人可以置身事外,保护自己就是保护家人和别人,保护好别人也是保护自己,按照防控要求,保持理性认识和情绪,每个人都可以为战胜疫情贡献自己的一份力量。 10.当自己出现明显的不良情绪或心理障碍时,不要忘了寻求专业的心理援助,可利用网络平台和热线电话进行咨询和干预。
----世界精神卫生日:“失眠与焦虑障碍诊疗中心“在广东省第二人民医院揭牌成立 10月10日是“世界精神卫生日”,2019年的主题是 “心理健康,社会和谐,我行动”。旨在呼吁社会大众重视心理健康的重要性并以实际行动促进心理健康。关于心理健康,广东省第二人民医院心理精神科主任和学科带头人范长河教授认为:心理健康问题的范围非常广泛,可重可轻,是一个连续谱,从基本健康、亚健康、轻性障碍到严重障碍。自杀问题、重性精神障碍等位于连续谱的一端,而大多数的心理健康问题是亚健康和轻性心理障碍。因此,精神卫生工作的大部分内容是心理健康促进和防治轻性心理精神障碍。防微杜渐、关注轻症,才能预防和减少严重心理健康问题的发生,才能真正提高全民的心理健康水平,并促进社会和谐。 亚健康和轻性心理障碍是最普遍的心理健康问题范长河教授介绍:轻性心理障碍包括人格障碍、轻性抑郁症、心理生理障碍(睡眠障碍、进食障碍、性功能障碍等)、应激相关(适应)障碍、焦虑障碍、其他神经症性障碍如疑病症、躯体形式障碍、分离和转换障碍等。其中失眠障碍和焦虑障碍的患病率极高,也是综合医院中最常见的心理健康问题。据最新的研究资料显示,中国人群中焦虑障碍的患病率为7.6%,失眠障碍的患病率约为12%。 初中生小何学习拔尖,平时性格认真,追求完美,学习刻苦,去年与好友相约一起考重点中学,在投入紧张复习的同时,很担心自己考不好而失约,经常想象自己没有考好,很丢面子,从而心神不安,常常注意力不集中,一拿起复习资料脑子就不停联想。睡前由于想得太多,引发了失眠,每次一上床就大脑特别兴奋,每天休息都不好,最终导致在升学考试中发挥失常,只能就读于家附近的一所普通中学。当得知好友如约考上之后,小何心里十分难过,自觉不配与好友联系,开学后更是郁郁寡欢,不愿说话,也不愿去学校,意志消沉,甚至自暴自弃。 范长河主任介绍,失眠和焦虑障碍存在一些共同的特点,都是心理—社会—生物学因素共同作用的结果,患者大多具有神经质或高唤醒的神经素质特征,或具有性格急躁、认真细致、追求完美等心理特征。失眠和焦虑障碍产生后,都会存在在某些特定的条件下诱发失眠或焦虑反应的条件化现象。而且失眠和焦虑障碍经常相伴而行,共同存在,或互为因果,互相促进,甚至诱发抑郁的发生,严重影响患者的生活质量,损害患者的社会功能。范主任认为,小何是典型失眠伴焦虑,最后诱发抑郁症状的案例。 失眠和焦虑障碍:可以痊愈和不复发范主任表示,失眠和焦虑障碍患病率极高,而且患者经常到综合医院就诊。虽然两者属于轻性心理障碍,但如果得不到系统治疗,通常症状迁延或反复发作。 那么怎样才能让失眠和焦虑障碍患者实现真正的痊愈和不复发呢?范主任表示,“要治愈失眠和焦虑障碍,必须采用基于全面评估的个体化的综合治疗手段,包括药物治疗、心理治疗、物理治疗、行为调整和训练等。”范长河主任强调,每一位患者在治疗手段的选择、组合、疗程及所占比重方面均是个体化的,但所有患者共同的目标都是消除症状,同时调整原有的神经素质和心理素质特征,以达到全面痊愈和降低复发几率。 为此,广东省第二人民医院在2019年10月10日“世界精神卫生日”当日,揭牌成立 “失眠与焦虑障碍诊疗中心”,为失眠、焦虑障碍患者提供系统的综合诊疗服务,通过“全面评估、个性方案、标本兼治”让患者最大限度地摆脱失眠与焦虑的困扰,实现真正的痊愈和不复发。 失眠与焦虑障碍诊疗中心配置有完全针对失眠和焦虑障碍的特殊治疗设备,诊疗模式亦有别于传统的模式,主要通过全面评估,结合失眠、焦虑障碍的疾病“共性“及患者在神经素质、心理素质及易感因素、诱发因素、维持因素等方面的”个性“特征,制定个性化的治疗方案,采用能真正消除失眠和焦虑障碍的核心特征的药物、物理治疗、行为治疗和心理治疗方案,让患者既消除症状、同时又改变易感的神经和心理素质,并予以巩固,以求达到全面痊愈和不复发的目标。
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张女士是一名56岁的退休公务员,春节期间家里客人较多,非常热闹,每天睡得比平时晚,但早上起床跟平时一样早,虽然睡得比平时少,但觉得很开心,白天精力也非常充沛,整天在家忙前忙后,一点也不觉得累。春节长假结束后,客人散去,张女士闲下来了,本想好好休息,调整一下自己,但却突然失眠了,开始几天很难入睡,在床上翻来覆去,到下半夜迷迷糊糊可以睡一下,早上很早就醒了,到后来则变得通宵不能入眠,白天则感觉无精打采,并且头昏脑胀,茶饭不思,为此,张女士前来失眠门诊就诊。 张女士进入诊室见到医生后,第一句话就说:“医生,我好辛苦啊!已经整整一个星期没有睡觉了,我为什么会无缘无故失眠呢?我平时又没有什么病,也没什么心事,生活条件又好,儿女又孝顺,没有任何不开心的事,我这是怎么了呢?”医生通过详细询问了张女士的情况,并做了全面的体格检查和相关的实验室检查、心理测试,发现张女士确实没有患可以引起失眠的躯体疾病,如常见的脑血管病、甲亢、糖尿病、冠心病、高血压、肺气肿等,也没有患常见的心理疾病如焦虑症、抑郁症、强迫症等,而且张女士也不抽烟、喝酒,近段时间家中也没发生让她过分操心的事。但在询问其以往的睡眠情况和平时性格时,张女士承认她平时性格比较急躁,对小事容易担心,而且追求完美,做事特别认真,没退休前,单位上工作压力稍微大一点,晚上就会睡得很不好,平时没特别的事情时,睡眠质量也不是太好,做梦多,睡得不深,但很少会通宵睡不着,即使某一晚睡得特别不好,但第二晚又能睡得好些,不会连续睡得不好。 医生对张女士的病情进行综合分析后,告诉她其实她的失眠并不是无缘无故的,而是有原因的,那就是她的性格,当然由于春节期间其生活规律被打乱,也是诱发其失眠的重要因素。开始张女士感到很不解,怎么性格也会引起失眠?经过医生的解释,最后终于明白。 一般来说,大多数失眠都是继发于其他原因的,如很多躯体疾病、心理精神障碍、精神活性物质使用、心理生理应激、环境改变等均可引起失眠。较少数情况下出现没有明确原因的失眠,但这种情况下的失眠通常与患者的个性特点或不良睡眠卫生习惯有关,特别是个性特点。据不完全统计,在广东省人民医院失眠门诊就诊的患者中,90%以上的失眠患者存在急躁、焦虑、追求完美等性格特点。人的睡眠是一种规律性的神经生理活动,性格焦虑的人经常需要思考或担心很多问题,导致其大脑经常处于比较兴奋的状态,在夜晚入睡时神经系统兴奋如果不能得到有效抑制,则引起难以入睡,或睡眠过浅。在患者年轻时,由于神经系统自我调整能力较强,不会出现长时间的明显睡眠障碍,但至年龄较大时,这种自我调整能力减弱,很容易在某些不利于睡眠的因素的影响下而出现明显的严重的失眠。张女士的失眠就属于这种情况。 对于这种情况的失眠,首先应该采用药物短期治疗来快速缓解失眠症状。在失眠症状消除后,患者应尽最大可能对自己的个性进行适度的调整,当然人的性格是很难改变的,但适度的调整是完全可能的,比如说紧张、焦虑的性格比以前缓和,就是一种成功的调整。不过,在性格调整很困难的情况下,接受一些放松治疗如生物反馈治疗,练习某些瑜伽、气功等运动等也可以起到心身放松的作用,从而有利于睡眠。 本文系范长河医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
睡眠是人体最重要的周期性生理活动之一。人的一生中1/3以上的时间是在睡眠中度过的,且每日均需要保证适量的睡眠时间,可见睡眠这种生理活动对人体的重要性。睡眠之所以重要,是因为它具有其它生理活动不能代替的重要生理功能。 一般来说,睡眠可能具有以下功能:⑴、促进脑功能的发育和发展。这主要与快速眼动(REM)睡眠有关。REM睡眠期大脑仍处于比较活跃的状态,脑神经仍在不断整合各种记忆信息,不断调整不同脑区之间的联系。⑵、保存脑部能量、恢复体力。主要与非快速眼动(NREM)睡眠有关。NREM睡眠是脑部及全身机能均处于相对低下的一个阶段,这时全身新陈代谢显著降低,尤其在深睡眠期,脉搏减慢,每分钟下降10-30次,呼吸变深变慢,基础代谢率和脑代谢下降10-15%,血压降低10-30mmHg,脑血流量降低25%,脑部的营养物质含量明显增加。因此,睡眠具有保存脑部能量、恢复体力的作用。⑶、促进记忆与反应能力。REM睡眠期,大脑对白天感知的和通过学习获得的各种信息进行进一步处理,从而促进记忆功能,同时整合和调整各个脑区之间的神经纤维联系,使觉醒后大脑具有最佳的反应能力。⑷、增强机体的免疫能力。睡眠期间,机体可调节产生更多的具有免疫能力的细胞和免疫物质,有利于人体与病害作斗争。⑸、促进机体生长、延缓衰老。绝大多数的生长激素是在深睡眠期分泌产生的,而生长激素能够促进机体生长和延缓衰老。⑹、保护中枢神经系统。睡眠时,血脑屏障通透性减弱,从而阻止有害物质进入大脑,起到保护中枢神经系统的作用。 正因为睡眠对人体具有非常重要的作用,因此,睡眠障碍尤其是慢性失眠对人的生活带来非常严重的影响,可明显损害患者的社会功能和心身健康。长期失眠妨碍身体发育,睡不好的孩子长不高,智力低;睡不好的成人精力不足、体力差、小病不断,表现倦怠懒动,做什么事都没有兴趣。白天昏昏欲睡,注意力不能集中、记忆力下降、反应迟钝、判断失误,是引发意外交通、工伤事故的缘由。慢性失眠者发生事故的风险率是正常人的4.5倍,45%的车祸与睡眠不足有关,50%的工伤事故与睡眠不足有关。美国的挑战者号航天飞机惨案以及前苏联的切尔诺贝利核电站核泄露事故,均与有关人员睡眠不足,反应不够及时有关。另外,失眠患者尤其是慢性失眠患者通常会出现情绪问题,轻者表现情绪不稳定、易怒、对压力的承受能力降低、不愿与人交往、对别人的言行反应敏感。重者表现严重的焦虑、抑郁情绪,随着失眠程度的加重,个别患者感觉痛不欲生,萌发生不如死的念头,甚至走向自杀。另外,慢性睡眠障碍与多种内科疾病,如高血压、心脏病、脑血管病、痴呆症、夜间猝死、内分泌代谢疾病以及性功能障碍等有密切的关系,也可导致原有的各种躯体及精神疾患加重。因此,长期慢性失眠不仅使患者本人深感痛苦,损害心身健康,降低生活质量,也是影响家庭和社会安定、和谐的不可忽视的因素。2007年世界睡眠日的主题是“健康睡眠与和谐社会”,就是为了让大众关注不健康睡眠对家庭和社会的危害而提出的。
各位患友,您好,我是范长河医生。感谢您对我的信任与选择。广州将于7月15日正式进行医改,按照国家医改精神,鼓励患者到基层和社区就诊,及到院外取药,因此三甲医院主要提供疑难重症患者服务和优质高端服务,将会限制门诊人次,特别是限制加号。为了让您得到优质的诊疗服务,以保证病情稳定,达到全面康复,特提出以下建议: 1. 请各位尽量通过广东省人民医院的多种预约途径进行预约,以保证得到就诊(预约方式另外发图)。 2. 原则上不再对复诊患者现场加号(需检查和办理入院的除外),个别特殊情况也须在上午11点后,下午4点后加号。初诊患者可以加号,并酌情提早。好大夫在线的转诊加号也只针对初诊患者。 3. 单纯开药的患者建议尽量去院外药店或服务平台买药。 4. 对于希望得到更优质服务或没有预约到号的,且愿意支付一定费用的患者,可以通过好大夫在线平台预约我的品质预约服务,将得到一对一单独的线下诊疗服务。另外,也可以通过其他平台预约,到专门的工作室接受优质服务。 5. 对病情和治疗需要咨询的患者可以继续在好大夫在线平台进行图文咨询和申请电话咨询。图文咨询的解答可能会滞后和较简单,电话咨询可以直接通话,可以详细解答,但也须预定方便的时间。 谢谢各位的理解和配合!
患者,您好,我是范长河医生。感谢您对我的信任与选择,为了尽快全面的了解和定位您的病情,希望您能通过图文结合的方式,来给我传递您的病状,如果方便的话,请将您的相关检查报告、临床病状展现,以图片的形式发给我看看,谢谢!由于目前在线跟我咨询病情的患者朋友比较多,可能在回答您问题的时间上会有所缓慢,还请您多多谅解,同时,为了减少您的等待,您也可以直接选择电话咨询服务,与我进行直接沟通,让我尽快了解您的病情,给您相应的病情答复,谢谢!
小王是某合资企业的部门经理,33岁,平时身体健壮。某日晚上在看书时突然感到心悸,胸闷,胸痛,胸前压迫感,呼吸困难,伴有明显的窒息感和濒死感,同时表现面色苍白,大汗淋漓。当即被送往某大医院的急诊室抢救。考虑为“心绞痛发作”,经吸氧,心电监护,护心,扩张冠状动脉,镇静等处理,半小时后病情完全缓解。但当晚回到家中,以上症状再次发作,再次抢救后缓解。其后间断又有多次发作,每次均需送急诊室抢救。王经理随后花费近万元,做了各种相关的检查,但均未发现明显的病理性改变,就连血脂水平也在正常范围。他究竟患了什么病呢?虽多方就诊,仍不得其果。最后在精神科得到了确诊,原来他患的是焦虑症的一种类型:惊恐障碍。后经近半年的系统心理治疗结合药物辅助治疗,目前病情稳定,未再出现类似发作。 焦虑症又称焦虑性神经症,是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。它分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种类型,起病常与一定的社会心理因素有关。广泛性焦虑以经常或持续的,无明确对象或固定内容的紧张不安,或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征。这种紧张不安,担心或烦恼,与现实很不相称,使患者感到难以忍受,但又无法摆脱。患者担心的内容或对象多不明确,但也可能是担心某一、两件非现实的威胁或生活中可能发生于他自身或亲友的不幸事件,例如反复担心亲人出门会发生车祸。广泛性焦虑常伴有植物神经功能亢进,如心悸,气促,窒息感,头晕,多汗,口干,甚至性功能障碍。也可表现运动性不安,如搓手顿足,来回走动,不能静坐,肌肉震颤等,同时有过分警惕,易惊吓,易激惹,入睡困难,易惊醒等症状。 惊恐障碍又称惊恐症,是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状,伴以强烈的濒死感或失控感,害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。典型的表现是患者在进行日常活动,如看书、进餐时,突然出现强烈的恐惧感,好象即将死去或将失去理智,同时感到心悸,好象心脏要从口腔中跳出来,出现胸闷、胸痛、胸前压迫感或出现呼吸困难,喉头堵塞,好象透不过气来。有的出现头晕、多汗、面部潮红或苍白、手脚麻木、胃肠不适等植物神经症状。一般发作5-20分钟,很少超过一个小时,即可自行缓解。由于惊恐障碍的许多症状类似某些心血管和呼吸系统疾病,患者首次发病多就诊于急诊内科,极易误诊。这类病人在排除器质性疾病后,应尽快去精神卫生专业机构就诊,以免贻误治疗和承受不必要的经济负担。 焦虑症的治疗主要以系统的心理治疗结合药物治疗。心理治疗治疗包括支持性心理治疗、松驰疗法(如生物反馈治疗)、认知行为治疗、催眠疗法等。常用的治疗药物有苯二氮卓类(如阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、罗拉)、β-受体阻滞剂(如心得安)及部分抗抑郁药物(如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、文拉法辛、米氮平等)